姓名
年龄
性别
职称
单位
毕业时间
毕业学校
所学专业
拟授课程名称
拟授课年级
本
人
工
作
履
历
函
授
站
意
见
签字 年 月 日
部
分
管
院
长
备
注
① 此表一式三份。函授部审批后，函授部、教师、函授站各留一份备案。
② 函授站推荐教师必须大学本科学历、中级以上教师职称。
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